Дистимия: что это, её симптомы и лечение

Стресс и эмоциональные нагрузки стали неотъемлемой частью жизни. Количество психических болезней, которые длятся годами, растёт. Одно из таких состояний — дистимия. На него часто не обращают внимания, не диагностируют, не лечат.

Характерно постоянно подавленное настроение. Способность радоваться простым вещам постепенно снижается. Проявления не такие интенсивные, как при острой депрессии, но постоянные. Они глубоко укореняются в повседневной жизни пациента. Люди с этим заболеванием описывают своё состояние как «жизнь под серым небом». В статье обсудим причины, проявления, методы диагностики, лечения. Наша цель — информировать и мотивировать людей с дистимией обратиться к психиатру.

Нужна срочная помощь или бесплатная консультация?

Свяжитесь с нами или заполните форму

Заказать звонок +7 (499) 322-95-13

Что такое дистимия

Дистимия представляет собой психическое заболевание. Основная его характеристика — длительное депрессивное состояние. Это не просто «плохое настроение» или «негативный взгляд на жизнь», а болезнь, которая требует вмешательства. Без должной помощи заболевание приводит к развитию тяжёлой депрессии, социальной изоляции, суицидальным мыслям.

Дистимия и депрессия: отличия

Эти патологические состояния путают из-за схожести проявлений. Между ними существуют различия, важные для выбора диагностики, терапии, профилактики. Одно из основных заключается в длительности состояния. Дистимия характеризуется хроническим течением, длится минимум два года у взрослых, один год у детей, подростков. В течение этого времени симптомы могут ослабевать, но полностью не исчезают более чем на два месяца. Депрессия проявляется как отдельные эпизоды от нескольких недель до 2–3 месяцев. При повторяющейся депрессии между эпизодами бывают периоды ремиссии, когда настроение нормализуется.

При дистимии симптомы обычно менее острые, чем при классическом депрессивном расстройстве, но более постоянные. Настроение снижено большую часть дня много дней подряд, но не достигает такой глубины, как при остром депрессивном эпизоде. Для депрессии характерны более интенсивные симптомы. Человек испытывает глубокое чувство безнадёжности, сильную ангедонию — потерю способности получать удовольствие, значительные изменения аппетита, сна. Симптомы настолько сильны, что полностью нарушают повседневную жизнь.

Люди со сниженным настроением продолжают жить в социуме. Они ходят на работу, поддерживают отношения, выполняют рутинные обязанности. Это даётся им с большим трудом, не приносит удовлетворения. Окружающие воспринимают такого человека как пессимистичного, постоянно жалующегося, «трудного» в общении. При острой депрессии влияние на повседневную жизнь более выражено. Пациент не в состоянии выполнять свои обычные обязанности, теряет интерес к работе, социальным контактам, полностью изолируется от общества.

Несмотря на менее острые симптомы, дистимия не менее опасна, чем депрессия, поскольку из-за хронического течения приводит к осложнениям. Может развиться «двойная депрессия» — на фоне дистимии проявляется острый депрессивный эпизод. Лечение имеет много общего. В обоих случаях обычно применяют комбинацию медикаментозной коррекции и психотерапии. При дистимии внимание уделяют долгосрочным стратегиям управления настроением, изменению паттернов мышления. При острой депрессии требуется интенсивное кратковременное вмешательство.

Симптомы дистимии

Основные проявления включают перманентно плохое настроение, падение интереса к повседневным делам, нарушения сна, аппетита, снижение самооценки, рассеянность, ощущение безнадёжности.

Причины дистимии

Нет единой, чётко определённой причины. Развитие заболевания обусловлено сложным взаимодействием различных факторов. Болезнь имеет генетическую составляющую. У людей, чьи близкие родственники страдают от пониженного настроения или других депрессивных расстройств, риск развития выше. Наличие предрасположенности не означает неизбежного развития заболевания. Генетические факторы скорее создают «уязвимость», которая проявляется при воздействии других факторов риска.

Дистимия, как и другие расстройства настроения, связана с нарушением баланса нейромедиаторов в мозге, особенно серотонина, норадреналина, дофамина. Недостаток или дисбаланс этих веществ приводит к длительным изменениям настроения, эмоционального фона. Методы нейровизуализации позволили выявить структурные и функциональные особенности мозга. Наблюдают изменения активности префронтальной коры, лимбической системы, которые играют основную роль в регуляции настроения.

Длительное воздействие стрессовых факторов — значимая причина. Постоянное давление жизненных обстоятельств приводит к активации «стрессовой оси» организма. Это вызывает изменения в работе нейроэндокринной системы, влияет на эмоциональное состояние. Психологические травмы, особенно в детстве, становятся причинами заболевания у взрослого. Потери значимых людей, насилие, физическое или эмоциональное, отвержение со стороны родителей, серьёзные проблемы со здоровьем могут стать основой болезни. Такой опыт формирует негативное восприятие мира. Социальная изоляция, проблемы в межличностных отношениях, неудовлетворённость работой, финансовые трудности способствуют развитию заболевания.

Некоторые черты личности повышают риск развития: склонность к пессимизму, низкая самооценка, перфекционизм, тревожность. Хронические заболевания повышают риск, особенно те, что связаны с хронической болью, ограничением физических возможностей. Исследования показывают связь между нарушениями циркадных ритмов, например, при сменной работе или частых перелётах через часовые пояса, и развитием расстройств настроения. Неэффективные способы совладания со стрессом, негативными эмоциями — злоупотребление алкоголем, избегание проблем, способствуют поддержанию дистимического состояния.

Расстройства настроения обычно развиваются из-за комбинации нескольких факторов. Распознавание этих факторов помогает в терапии и профилактике дистимического растройства. При стойком подавленном настроении необходима консультация психиатра.

Классификация и стадии дистимии

Заболевание кодируют по МКБ -10 как F34.1. Синонимы: депрессивный невроз, депрессивное расстройство личности, невротическая депрессия, устойчивая тревожная депрессия.

Чёткой клинической классификации не существует. Болезнь классифицируют по нескольким критериям. По возрасту начала выделяют раннюю (до 21 года) и позднюю формы. Ранняя связана с более тяжёлым течением, худшим прогнозом, нарушениями развития личности. Чаще сопровождается коморбидными тревожными расстройствами. Поздняя ассоциируется с конкретными психосоциальными стрессорами, например, потерей, имеет более благоприятный прогноз.

По тяжести течения есть лёгкая форма, когда симптомы минимально влияют на повседневную жизнь, социальные отношения сохранены, но не удовлетворяют человека. При умеренной форме качество жизни снижается, есть заметные трудности в работе или учёбе, социальные отношения страдают, но не полностью нарушены. При тяжёлой форме работа или учёба становятся крайне затруднительными или невозможными, социальные отношения сильно нарушены или прерваны.

Типичная форма характеризуется классическими симптомами подавленного настроения. Атипичная включает такие проявления, как повышенный аппетит, повышенная сонливость, выраженная реактивность настроения. Заболевание с сезонным паттерном — симптомы усиливаются в определённое время года (чаще всего осенью или зимой), без сезонного паттерна — жалобы сохраняются относительно стабильными на протяжении года.

Экстренный вызов

Работаем круглосуточно. Приедем в течении часа

вызвать нарколога +7 (499) 322-95-13

Заболевание характеризуется хроническим течением. Выделяют несколько этапов в его развитии.

1. Продромальная стадия. Начальные, часто неспецифические признаки, проявляются как периодические колебания настроения или лёгкая утомляемость.
2. Стадия развёрнутых симптомов. Полное развитие симптоматики. Длится не менее двух лет у взрослых (один год у детей и подростков). Характерны стойкое снижение настроения, другие типичные признаки.
3. Стадия осложнений. Развивается при отсутствии адекватной коррекции. Присоединяются другие психические расстройства. Возрастает риск «двойной депрессии» — наложения острого депрессивного эпизода на хроническую дистимию.
4. Стадия ремиссии. Наступает при успешной терапии. Может быть частичной или полной.
5. Стадия рецидива. Возможна при прекращении лечения или воздействии стрессовых факторов.

Расстройство длится годами или даже десятилетиями без адекватного лечения. Интенсивность симптомов колеблется, с некоторым улучшением или ухудшением. Повышен риск развития эпизодов большой депрессии — «двойная депрессия». Длительная подавленность влияет на формирование личности, если расстройство начинается в юности. Заболевание часто сосуществует с другими психическими проблемами, такими как тревожные расстройства или расстройства личности.

Диагностика дистимии

Это расстройство трудно распознать из-за хронического характера, невыраженных симптомов. Для постановки диагноза персистирующего депрессивного расстройства используют несколько критериев.

1. Депрессивное состояние большую часть дня, большинство дней в течение минимум двух лет для взрослых или одного года для детей и подростков.
2. Наличие минимум двух симптомов: повышение или снижение аппетита, бессонница или повышенная сонливость, снижение самооценки, трудности с вниманием, усталость, упадок сил, ощущение безнадёжности.
3. За два года не было периода отсутствия жалоб длительностью два месяца и более.
4. Симптомы сказываются на социальной, профессиональной, других важных сферах.

Диагностика обычно включает несколько этапов. Психиатр или клинический психолог проводит подробное интервью с пациентом. Врач собирает информацию о симптомах, их длительности, интенсивности. Узнает об истории болезни, включая предыдущие депрессивные эпизоды, другие психические расстройства. Выясняет семейную историю психических заболеваний. Обсуждает текущие жизненные обстоятельства, стрессовые факторы, способы совладания с ними. Оценивает влияние симптомов на повседневную жизнь пациента.

Для объективной оценки состояния используют психологические тесты и опросники: шкалу Бека (BDI), опросник здоровья пациента (PHQ-9), шкалу Гамильтона (HAM-D). Поскольку некоторые соматические заболевания вызывают сходные симптомы, проводят общее медицинское обследование — клинический анализ крови, кровь на ТТГ и тиреоидные гормоны (исключение гипотиреоза), оценку уровня витаминов D, B12.

Важный этап — дифференциальная диагностика от большого депрессивного расстройства, биполярного расстройства, циклотимии, расстройств личности (особенно пограничного и избегающего), хронической усталости, фибромиалгии, побочных эффектов лекарственных препаратов. Обязательной частью диагностики является оценка риска суицида. Суицидальные мысли обычно менее выражены, чем при острой депрессии, риск всё равно существует, особенно при длительном течении расстройства.

Диагностика затруднена по нескольким причинам. Люди с дистимией воспринимают свою болезнь как часть личности. Это расстройство часто сосуществует с другими. Некоторые пациенты маскируют симптомы. В разных культурах способы выражения и восприятия депрессивных проявлений отличаются. Самодиагностика ненадежна. Только компетентный психиатр может провести полноценную диагностику.

Лечение дистимии

Лечение учитывает личность, жизненные обстоятельства, предпочтения пациента. Обычно планируется на длительный период. Наиболее эффективно сочетание различных методов. Важно, чтобы пациент был активным участником процесса, а не пассивным получателем помощи.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия — важная составляющая. Базовые препараты — антидепрессанты. Применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Преимущества: относительно мало нежелательных явлений, хорошая переносимость, нужно несколько недель для полного эффекта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина эффективны при сочетании депрессивных и тревожных проявлений. Трициклические антидепрессанты обычно используют, если другие неэффективны. Фармакотерапия требует более длительного приёма препаратов, чем при острой депрессии. Курс может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Психотерапевтическое лечение

Психотерапия играет основную роль. Когнитивно-поведенческая терапия выявляет и изменяет негативные паттерны мышления, поведения. Развивает навыки решения проблем, преодоления стресса. Обычно краткосрочная (10–20 сессий), но может быть продлена при необходимости.

Межличностная психотерапия улучшает межличностные отношения. Помогает разрешать конфликты, улучшать навыки общения. Длительность 12–16 недель. Психодинамическая психотерапия исследует влияние прошлого опыта, бессознательных процессов на текущее состояние. Полезна для понимания глубинных причин. Более долгосрочная.

Групповая терапия — это возможность обмена опытом, взаимной поддержки, тренировки навыков в социуме, уменьшает чувство изоляции. Семейная терапия вовлекает семью в лечение, корректирует отношения, создаёт принимающую среду.

Комбинированное лечение

Комбинация медикаментов и психотерапии даёт лучшие результаты. Медикаменты облегчают симптомы, делает пациента восприимчивым к психотерапии, которая развивает навыки преодоления трудностей, предотвращения рецидивов. Комбинированный подход снижает риск рецидива после прекращения лечения

В дополнение к основным методам лечения используют светотерапию, которая особенно эффективна при сезонном паттерне. Регулярная физическая активность улучшает общее самочувствие. Техники релаксации и медитации снижают стресс, стабилизирует эмоциональное состояние. Коррекция образа жизни включает оптимизацию гигиены сна, сбалансированное питание. При необходимости вы можете пройти в нашей клинике лечение алкоголизма и наркомании.

Нужна срочная помощь или бесплатная консультация?

Свяжитесь с нами или заполните форму

Заказать звонок +7 (499) 322-95-13

Осложнения дистимии

Самолечение неэффективно. Только психиатр может разработать план лечения с учётом состояния пациента. Без лечения заболевание приводит к серьёзным осложнениям:

• развитию тяжёлой депрессии;
• социальной изоляции;
• проблемам в отношениях и на работе;
• злоупотреблению алкоголем или наркотиками;
• суицидальным мыслям или попыткам.

Своевременная психиатрическая помощь улучшает качество жизни, предотвращает развитие осложнений. Дистимия поддаётся лечению. Чтобы записаться на приём к психиатру, позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте наркологической клиники «Новый стимул».

Редактор статьи: Осипов Олег Алексеевич

Нарколог, психолог

Обновлено: 22 Октября 2024