Алкогольный цирроз печени: симптомы и лечение опасного заболевания

Зависимость от спиртных напитков вызывает тяжелые осложнения со стороны разных органов и систем. Самыми частыми являются острые и хронические заболевания печени. Лечение алкогольного цирроза печени позволяет продлить жизнь больного и сохранить ее качество.

О заболевании

Алкоголь причиняет вред всем органам, но на печень ложится основная функциональная нагрузка: она вырабатывает ферменты, которые расщепляют этанол и помогают вывести его из крови естественным путем.

При частом употреблении алкоголя, или при приеме его большого количества, орган не справляется с нагрузкой, и в его тканях происходят диффузные изменения: здоровые клетки замещаются жировой и фиброзной тканью, поэтому они не могут выполнять задачи:

• уничтожение ядов;
• обеспечение энергией;
• накопление жирорастворимых витаминов;
• выработка холестерина и регуляция липидного обмена;
• продуцирование гормонов.

Печень может регенерировать, однако у человека с алкогольной зависимостью прогноз неблагоприятен. Продолжительность жизни значительно сокращается, а так как организм является единой системой, нарушение работы печени приводит к осложнениям и других органов.

Код алкогольного цирроза печени по МКБ-10 – К70.3. Лечением занимается гастроэнтеролог, а других заболеваниях в анамнезе, влияющих на прогрессирование болезни, в терапии участвуют и другие специалисты, в том числе, психиатр-нарколог.

Этапы развития

Алкоголик проходит через три стадии, каждая их которых является самостоятельным заболеванием.

Стеатоз

Стеатоз – это жировая дистрофия, при которой гепатоциты начинают накапливать жиры: при морфологическом исследовании обнаруживается более чем 5% жировых капель в гепатоцитах. У большинства пациентов патология протекает без выраженных симптомов и выявляется случайно, например, при плановом УЗИ или исследовании крови на уровень печеночных ферментов.

Стеатоз не всегда связан со злоупотреблением алкоголем. Часто он развивается у людей с избыточной массой тела, но в 30% случаев выявленного заболевания пациенты регулярно употребляют алкогольные напитки. Заболевание встречается у мужчин и женщин в равной степени: несмотря на то, что женщины реже употребляют алкоголь в больших количествах, их печень вырабатывает меньше ферментов для переработки этилового спирта и продуктов его полураспада в безопасные соединения, поэтому их орган более чувствителен к алкогольной интоксикации.

Для развития стеатоза необходим длительный прием алкоголя в превышающих индивидуальную норму количествах, то есть, приблизительно пол-литра пива в день для мужчин и бокал вина для женщин. При этом значение имеет и качество напитка: есть исследования, доказывающие, что употребление красного вина реже приводит к стеатозу.

Патология будет прогрессировать быстрее при наличии факторов:

• осложненная наследственность;
• этническая принадлежность;
• аутоиммунные заболевания;
• вирусные гепатиты.

При осложненном анамнезе заболеваний может прогрессировать быстро. Но в большинстве случаев она развивается годами, постепенно переходя в следующую стадию.

Алкогольный гепатит

Стеатогепатит алкогольного генеза – это воспалительный процесс, поражающий гепатоциты. Он диагностируется у 30% алкоголиков: в отличие от стеатоза, который протекает бессимптомно, гепатит вызывает выраженный дискомфорт из-за постоянной боли или чувства тяжести в правом боку. Кожа и склеры глаз больного приобретают желтый оттенок, а пациент мучается от перманентной слабости и сонливости.

При обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов в несколько раз, а также снижение сывороточных трансаминаз. Для диагностики обычно требуется биопсия – что забор фрагмента органа для морфологического исследования, которое позволяет определить степень поражения органа и назначить адекватное лечение.

Полностью устранить стеатогепатит невозможно даже при длительном лечении. Задачей врача является сдерживание воспалительного процесса, со чтобы патологии не перешла в поражении органа, при котором он не сможет функционировать, и человек погибнет без трансплантации.

Цирроз

Терминальная стадия – поражение органа соединительной тканью, фиброзом. Среди всех видов гепатита алкогольной форма является наименее благоприятной: пациенты погибают в большинстве случаев без наркологического и гастроэнтерологического лечения.

Симптомы алкогольного цирроза печени неспецифичны. Пациенты жалуются на постоянную усталость, расстройства пищеварения, боли в суставах, резкое похудение. После употребления жирной пищи у них возникает сильная боль в животе и правом боку, а также рвота и диарея. Так как печень не может выполнять свои задачи по обезвреживанию вредных веществ, бактерии проходят в кишечник, что провоцирует субфебрильную температуру, которая не проходит даже при лечении антибиотиками.

Менее характерными симптомами являются:

• выпадение волос на теле;
• белые пятна на ногтях;
• купероз на коже.

Диагностика выявляет повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, а при биопсии костного мозга выявляется увеличение клеточных элементов.

Как выявить заболевание вовремя?

Употребление алкогольных напитков неизбежно приводит к болезням печени. В большинстве случаев пациенты не подозревают о наличии патологических изменений, приводящих к циррозу. Поэтому для своевременного выявления болезни нужно регулярно проходить диспансеризацию:

• осмотр и пальпацию органов брюшины;
• анализ крови на уровень печеночных ферментов;
• ультразвуковое исследование.

Большинство пациентов отказываются от посещения врача, считая, что отсутствие симптомов говорит о хорошем здоровье. Однако печеночные заболевания часто называют ласковыми убийцами: на ранних стадиях они протекают незаметно, не влияя на самочувствие человека. А на терминальной стадии клинические проявления возникают резко, мгновенно лишая работоспособности. Помочь больному на данном этапе намного сложнее: усилия врача будут направлены не на восстановление здоровья, а на продление жизни и купирование дискомфорта симптоматической терапией.

Лечение: образ жизни

На любой стадии алкогольного цирроза печени пациенту требуется лечение, даже если признаки болезни выражены неявно.

В первую очередь необходимо устранить токсическое воздействие на орган. Следует исключить алкоголь даже в минимальных дозах, отказаться от курения, самостоятельного назначения и приема любых препаратов. С осторожностью нужно относиться и к рецептам нетрадиционной медицины. Несмотря на то что травы, отвары и настои считаются безопасными и целебными, они содержат большое количество активных компонентов, которые могут негативно влиять на печень. Если в лекарствах содержание всех химических веществ известно и перечислено в составе, точный состав отвара на основе лекарственного растения неизвестен: он зависит от места сбора, качества почвы, уровня загрязненности воздуха и т.д.

Пациенту назначается щадящая диета, снижающая нагрузку на печень и улучшающая пищеварение. Нужно полностью отказаться от жирной пищи, в том числе, от мяса и рыбы, а также насыщенных бульонов, выпечки, жареных и острых блюд. Холодные блюда и напитки могут спровоцировать спазм желчевыводящих путей, который вызовет обострение заболевания.

Важно следить за массой тела и не допускать переедания. Последний перекус должен происходить не позднее чем за 2 часа до сна.

В список разрешенных продуктов входят вегетарианские и молочные супы, отварная рыба и мясо, кисломолочные продукты, некрепкий чай и отвар шиповника, овощи и фрукты. В небольшом количестве можно употреблять варенье и мед.

В период острой фазы болезни блюда рекомендуется пюрировать или натирать на мелкой терке.

Двигательная активность. Страдающие от гепатита пациенты жалуются на выраженную астению, поэтому часто ведут малоактивный образ жизни. В период ремиссии, уменьшения выраженности рекомендуется ЛФК, прогулки на свежем воздухе, танцы, спортивная ходьба и плавание. Тяжелый спорт, в том числе занятия в тренажерном зале противопоказанными. При тренировках на улице необходимо избегать воздействия прямых солнечных лучей.

Физическая нагрузка позволяет ускорить метаболизм, улучшить состояние иммунной системы, нормализовать работу органов ЖКТ, улучшить кровообращение и психологическое состояние.

Если во время тренировки человек чувствует ухудшение самочувствия, занятия нужно прекратить, а в дальнейшем скорректировать тренировки с учетом стадии болезни и самочувствия.

Перечисленные меры эффективны на всех стадиях заболевания, но как самостоятельный метод лечения могут применяться только при начальной форме цирроза.

Медикаментозный подход

При алкогольном поражении печени терапевтический план составляется индивидуально, с учетом формы болезни, анамнеза, образа жизни пациента.

1. Для детоксикации, которая снимет дополнительную нагрузку, назначаются капельницы с раствором глюкозы и пиридоксина.
2. Для регулировки липидного обмена и снижения уровня холестерина, которые обычно повышается на фоне заболевания и провоцируют развитие сердечно-сосудистых катастроф, назначаются статины. Принимать их в рекомендованной врачом дозировке нужно постоянно.
3. Для снижения уровня воспаления в тяжелых случаях могут использоваться кортикостероиды. Гормональная терапия проводится только в стационаре: она снижает активность иммунной системы и требует защиты пациента от потенциальных источников инфекции.

Для восстановления гепатоцитов есть отдельная группа препаратов – фосфолипиды. Они помогают восстановить в клеточные мембраны органа и нормализовать его функцию. Однако большинство гепатопротекторов применяются только в России, так как убедительных исследований об их эффективности не существует. Назначать себе без рекомендации врача эти препараты нельзя: в инструкции к большинству фосфолипидов острая фаза гепатита включается в список противопоказаний.

Гепатопротектора, который отвечал бы всем требованиям (отсутствие токсичности, подавление фиброза, стимуляция регенерации, снижение воспаления), пока не существует. Однако препараты из данной группы обладают противовоспалительными, антиоксидантными и повышающими иммунитет свойствами, что позволяет снизить развитие фиброза.

Наркологическое лечение

Терапия любого заболевания должна быть этиотропной – воздействующей на причину развития болезни. Если цирроз был вызван употреблением алкогольных напитков, важно полностью их исключить. Однако алкоголик не способен отказаться от приема спиртного: в трезвом состоянии он испытывает мучительные симптомы абстинентного синдрома, а также психологическую тягу. Его организм адаптирован к регулярному поступлению этилового спирта, который уже участвует в метаболических процессах. Поэтому даже выявление цирроза не всегда становится аргументом для возвращения к трезвой жизни.

В этом случае пациент нуждается в наркологической помощи. Современные программы позволяют подавить физическое влечение к этанолу и добиться психологического преображения личности, при котором человек сможет осознанно отказаться от вредной привычки и контролировать тягу.

Лечение под контролем нарколога должно происходить одновременно с терапией цирроза. На ранних стадиях заболевания такой подход обеспечивает положительный прогноз.

Узнать о лечении алкогольной зависимости на фоне развившихся осложнений можно на консультации в Московской клинике «Новый стимул» по номеру: 8 (499) 322-95-13.

Редактор статьи: Яковлева Анна Владимировна

Психотерапевт

Обновлено: 15 Апреля 2024