Непереносимость алкоголя: почему тело отвергает спиртное

У некоторых даже небольшое количество алкоголя вызывает резкую физиологическую реакцию: покраснение кожи, учащённое сердцебиение, тошноту, головную боль. Такие проявления могут указывать на непереносимость алкоголя – состояние, связанное с нарушением переработки этанола в организме. В основе часто лежат генетические особенности ферментных систем. Разберёмся подробно, чем отличается непереносимость от аллергии, какие механизмы лежат в основе, в каких случаях нужна помощь врача нарколога.

Что такое непереносимость алкоголя

Непереносимость спиртного – это неспособность организма нормально перерабатывать этанол из-за нарушений в работе ферментных систем. В отличие от обычной реакции на крепкий напиток или похмелья, здесь даже малая доза вызывает выраженные симптомы: покраснение лица, головную боль, тахикардию, тошноту, головокружение. Такие проявления возникают быстро – через 5–30 минут после приёма спиртного, и не связаны с количеством выпитого.

В основе реакции чаще всего лежит дефицит фермента ацетальдегиддегидрогеназы, который и отвечает за расщепление токсичного ацетальдегида – промежуточного продукта метаболизма этанола. При его нехватке ацетальдегид накапливается в организме, вызывая резкое ухудшение самочувствия.

Отличие непереносимости от аллергии

Непереносимость – это метаболическая особенность, связанная с дефицитом ферментов. Она проявляется системно: изменение цвета кожи, повышение давления, головная боль, одышка, жар.

Аллергия на алкоголь может иметь схожие симптомы, но причина другая. Это иммунная реакция на компоненты напитка: гистамины, сульфиты, дрожжи, ароматизаторы. Проявляется крапивницей, отёком, зудом, респираторными симптомами. При этом аллергеном может быть не сам этанол, а, например, белки винограда или пшеницы.

Похмелье – отсроченное состояние, возникающее через несколько часов после приёма значительного количества спиртного. Оно связано с обезвоживанием, нарушением обмена веществ, действием ацетальдегида.

Генетическая непереносимость спиртного

Чаще всего непереносимость алкоголя – врождённая, связанная с мутацией в гене ALDH2. Это состояние наблюдается у людей, унаследовавших неактивную форму фермента. При этом фермент алкогольдегидрогеназа (АДГ) превращает этанол в ацетальдегид, но ацетальдегидрогеназы синтезируется слишком мало, процесс элиминации задерживается, из-за чего происходит интоксикация.

Существуют и приобретённые формы: ферментная активность может снижаться на фоне хронических заболеваний печени, длительного приёма некоторых лекарств, стресса, интоксикаций или возрастных изменений. В таких случаях непереносимость возникает у людей, которые ранее спокойно переносили спиртное.

Этнические особенности

Генетическая непереносимость алкоголя распространена среди жителей Восточной Азии. По оценкам, до 40–50% населения Китая, Японии, Кореи и Вьетнама имеют мутацию в гене ALDH2. Отсюда и термин «азиатский ген алкоголизма» – ироничное, но точное название для мутации, которая фактически снижает риск формирования зависимости.

У европейцев, представителей славянских народов эта мутация встречается реже – не более чем у 5% населения, но и здесь встречаются формы непереносимости, особенно приобретённые.

Причины непереносимости

Отторжение алкоголя развивается, когда организм не способен безопасно расщеплять и выводить этанол, токсичные метаболиты. Это связано как с наследственными особенностями обмена веществ, так и с реакцией на дополнительные компоненты спиртных напитков.

Дефицит фермента АлДГ

Самая распространённая причина врождённого неприятия спиртного – дефицит фермента ацетальдегидрогеназа. Этот фермент отвечает за нейтрализацию ацетальдегида – токсичного вещества, которое образуется при расщеплении этанола. Если АлДГ работает слабо или неактивен, ацетальдегид накапливается в организме, вызывает характерные симптомы:

• покраснение лица и шеи;
• жар, головокружение, головная боль;
• учащённое сердцебиение;
• тошнота, рвота.

История из жизни:

Пациент, 25 лет. После спиртных напитков – сильная слабость, жар в лице, потливость. Друзья шутили, что он не умеет пить. После консультации у гастроэнтеролога и генетического теста выявлен полиморфизм гена ALDH2. С тех пор полностью отказался от спиртного.

Недостаток алкогольдегидрогеназы

Алкогольдегидрогеназа (AДГ) – фермент, запускающий переработку этанола в печени. В норме АДГ превращает этанол в ацетальдегид, а затем AлДГ расщепляет ацетальдегид до безопасной уксусной кислоты. При недостатке алкогольдегидрогеназы этанол дольше циркулирует в крови, создавая токсическую нагрузку.

Хотя дефицит АДГ встречается реже, он также может вызывать:

• замедленное выведение продуктов распада этанола;
• быстрое опьянение;
• повышенный риск отравления;
• чрезмерную нагрузку на печень.

Такие пациенты часто ощущают сильное недомогание после минимальной дозы спиртного, особенно если пьют на голодный желудок.

По словам врача-нарколога Владислава Фокеева: «При дефиците АДГ даже слабоалкогольные напитки вызывают затяжную интоксикацию. Симптомы накапливаются медленно, но выражено: слабость, головная боль, тошнота. Это требует обследования и коррекции образа жизни».

Реакция на примеси: гистамин, сульфиты, ароматизаторы

Даже при нормальной работе ферментов человек может испытывать симптомы непереносимости в ответ на компоненты алкогольных напитков.

1. Гистамин в вине, шампанском, пиве. Вызывает заложенность носа, головную боль, отёк слизистых – так называемую гистаминовую реакцию на вино и другие напитки.
2. Сульфиты. Консерванты, способные провоцировать спазм бронхов, зуд, крапивницу.
3. Искусственные ароматизаторы и красители. Повышают риск аллергических реакций, общего ухудшения самочувствия.

Реакции на примеси нередко путают с аллергией, хотя это скорее форма непереносимости, связанной с повышенной чувствительностью к отдельным веществам.

Как проявляется непереносимость алкоголя

Симптомы непереносимости появляются быстро, чаще всего уже через 5–30 минут после употребления. Выраженность не зависит от количества выпитого: даже несколько глотков могут вызвать резкое ухудшение самочувствия. В основе – накопление ацетальдегида или индивидуальная реакция на сопутствующие вещества в напитке (гистамин, сульфиты).

Физические симптомы

Типичное проявление отторжения – резкая реакция организма сразу после употребления алкоголя. Чаще всего это покраснение кожи, особенно лица и шеи, ощущение жара, внутренняя дрожь. Симптомы развиваются быстро, уже через несколько минут после приёма даже небольшой дозы спиртного.

1. Покраснение лица и шеи. Связано с расширением сосудов под действием ацетальдегида. Это один из самых характерных признаков дефицита AлДГ.
2. Тахикардия. Учащённое сердцебиение, сопровождаемое ощущением тревоги или нехватки воздуха.
3. Тошнота, головокружение. Появляются вследствие отравления.
4. Жар, повышенная потливость, дрожь в руках. Часто воспринимаются как лёгкое опьянение, хотя на самом деле это признаки интоксикации.
5. Слабость, головная боль, помутнение сознания могут указывать на сосудистую реакцию и нарушение мозгового кровотока.

Физические симптомы – это первая линия сигналов организма о том, что он не справляется с переработкой этилового спирта. Часто их воспринимают как «естественную» реакцию на спиртное, особенно те, кто не связывает такие проявления с генетической или метаболической особенностью. При повторяющихся эпизодах важно пройти обследование, исключить врождённый ферментный дефицит.

Опасные реакции

У некоторых непереносимость спиртного сопровождается потенциально опасными реакциями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Одним из первых тревожных признаков становится резкое падение артериального давления: человек чувствует головокружение, слабость, потемнение в глазах. Возможно развитие одышки, чувства нехватки воздуха – особенно у пациентов, страдающих от хронических заболеваний дыхательных путей. В тяжёлых случаях наблюдается потеря сознания, что связано с сильной интоксикацией ацетальдегидом или сосудистой реакцией. Возможны кожные проявления в виде зуда, отёков, крапивницы, что указывает на аллергический механизм. Такие состояния требуют немедленной медицинской помощи.

Генетический тест на непереносимость этанола

Генетический тест позволяет с высокой точностью определить, насколько эффективно организм перерабатывает этиловый спирт. Такой анализ показан людям, у которых даже небольшое количество спиртного вызывает резкую негативную реакцию: покраснение лица, тахикардию, тошноту, жар. Понимание своих индивидуальных особенностей метаболизма помогает скорректировать образ жизни.

Какие гены отвечают за переработку этанола

В метаболизме этанола участвуют два ключевых фермента: алкогольдегидрогеназа (АДГ) и ацетальдегидрогеназа (АлДГ).

Сначала этанол с помощью фермента АДГ превращается в ацетальдегид — токсичное вещество, вызывающее большинство симптомов интоксикации. Затем ацетальдегид должен быть быстро расщеплён до уксусной кислоты с помощью АлДГ. При наличии мутаций в гене ALDH2 фермент работает неэффективно, что приводит к накоплению метаболитов в крови, острой реакции даже на минимальные дозы алкоголя. Это состояние называют дефицитом ALDH2 или «азиатским феноменом».

Определённую роль играет мутация в гене ADH1B, которая влияет на скорость превращения этанола в ацетальдегид. У носителей мутации метаболизм ускорен, токсичное вещество накапливается быстрее.

Где и как проверить предрасположенность

Генетический тест можно сдать в коммерческих лабораториях, клиниках превентивной медицины или центрах генетики. Анализ выполняется один раз в жизни, поскольку генотип не меняется. Для теста используется образец слюны или соскоб с внутренней поверхности щеки, реже – кровь.

Результат обычно готов через 7–14 дней, включает данные о наличии мутаций в генах ALDH2 и ADH1B, а также интерпретацию риска: от полной непереносимости до пониженной толерантности. Иногда в отчёт включают рекомендации по питанию, употреблению крепких напитков, исходя из выявленного типа обмена.

История пациента

Алексей, 34 года. На протяжении многих лет испытывал странные реакции после употребления алкоголя – даже от бокала пива лицо резко краснело, появлялся жар, сильное сердцебиение и головокружение. Списывал это на усталость или качество напитков, пока однажды не потерял сознание после двух рюмок на дне рождения друга. Обратился к терапевту, затем – к гастроэнтерологу, где врач порекомендовал пройти генетическое обследование на ферментные нарушения. Результаты показали наличие гетерозиготной мутации в гене ALDH2, подтверждающей частичный дефицит фермента. С этого момента Алексей полностью исключил спиртное из жизни. Он отмечает, что улучшилось общее самочувствие, ушли частые головные боли, наладился сон, исчезла тревожность. По его словам, отказ от спиртного оказался проще, чем постоянное чувство дискомфорта и страха за своё здоровье.

Возможные последствия

Игнорирование признаков непереносимости спиртного может привести к опасным для жизни осложнениям. Частое употребление спиртного при наличии ферментных нарушений создаёт дополнительную токсическую нагрузку на организм, что значительно увеличивает риски развития острых и хронических заболеваний.

Риск острых сердечных приступов

Ацетальдегид, накапливающийся при непереносимости, действует как сосудистый токсин. Он вызывает спазмы коронарных сосудов и нарушения сердечного ритма. У людей с дефицитом АлДГ частые эпизоды покраснения лица, тахикардии могут перерасти в острый коронарный синдром, включая инфаркт миокарда. Особенно высок риск у тех, кто имеет сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или повышенное артериальное давление.

Опухоль пищевода

Хроническое действие ацетальдегида существенно повышает риск развития рака пищевода и желудка. Исследования показывают, что у носителей мутации ALDH2, регулярно употребляющих алкоголь, вероятность возникновения онкологических заболеваний пищеварительного тракта возрастает в несколько раз по сравнению с обычным населением. Это связано с повреждением ДНК, нарушением процессов клеточной регенерации под воздействием токсинов.

Хронические патологии печени

При непереносимости печень подвергается постоянной нагрузке из-за накопления токсичных метаболитов. Это способствует развитию хронических воспалительных процессов: гепатита, жировой дистрофии и фиброза. Со временем такие изменения приводят к циррозу, нарушению функций органа, что снижает качество жизни.

Есть ли безопасные алкогольные напитки при непереносимости

При генетическом дефиците ферментов безопасных спиртных напитков нет – даже минимальная доза вызывает отравление.

Если непереносимость связана с чувствительностью к примесям (гистаминам, сульфитам), можно попробовать избегать красного вина, пива и напитков с добавками. Иногда лучше переносятся «чистые» напитки – водка или коньяк.

По мнению врача-нарколога Рената Гаримова: «Нет безопасной дозы алкоголя при непереносимости. Исключение спиртного – лучшего всего для здоровья».

Чек-лист — как понять, что есть непереносимость алкоголя

1. После небольшого количества алкоголя появляется сильное покраснение лица и шеи.
2. Возникает чувство жара, прилив крови к голове, повышенное потоотделение.
3. Сердцебиение учащается без видимых причин, появляется тахикардия или ощущение перебоев.
4. Быстро наступает головокружение, тошнота или рвота, даже если выпито мало спиртного.
5. Появляются головные боли, особенно после красного вина или шампанского.
6. Наблюдается сыпь, зуд или другие кожные реакции.
7. Возникают проблемы с дыханием – одышка или чувство нехватки воздуха.
8. Симптомы проявляются быстро, в течение 5–30 минут после употребления.
9. Такие реакции повторяются регулярно, независимо от вида или качества напитка.
10. У близких родственников есть подобные симптомы или диагноз непереносимости алкоголя.

Если хотя бы несколько пунктов совпадают, обратитесь к врачу  клиники наркологии для обследования и подтверждения диагноза.